为持续筑牢工伤保险基金安全防线,推动劳动关系更趋和谐稳定,全力维护工伤职工合法权益,2025年以来,市社保中心深入贯彻国家及省最新政策部署,以“优化服务质效、保障民生福祉”为核心,聚焦“精”、“智”、“实”三大关键,持续升级工伤保险待遇经办服务,切实为工伤职工和用人单位保驾护航,推动我市工伤保险待遇工作在新年度实现更高质量发展。
今年以来,我市工伤保险待遇经办工作以“精”字为基,待遇审核再提精度。据了解,我市工伤保险待遇审核工作锚定“精准化”目标,着力筑牢“三精”防线:一是资格审核精准。对申领待遇人员,全面核查工伤事故时的参保状态、缴费明细及工伤认定结论,确保资格认定无偏差。二是医疗项目精审。严格对照国家工伤保险药品目录、诊疗项目目录,对超范围、超标准的医疗行为(除紧急抢救外)一律不予支付,与工伤治疗无关的费用坚决剔除。三是待遇核算精细。截至2025年9月底,安阳市本级各项工伤待遇支出共计6587.58万元。其中工伤医疗待遇支出共计1050.81万元,占总支出的16%,伤残待遇支出共计2944.71万元,占总支出的44.7%,工亡待遇支出共计2581.6万元,占总支出的39.2%,劳动能力鉴定费支出共计10.45万元。每一笔资金的核算都做到了“数据准、依据足、流程明”。
安阳市社会保险中心工伤保险待遇科工作人员杨嘉旭:“我们严格遵循《工伤保险条例》,对每份申请材料实行‘双人复核 科室会审’机制,遇到复杂个案立即启动专家研判,确保待遇审核既合法合规,又贴合职工实际需求。”
“智”字赋能,经办服务再添智慧。2025年,市社保中心大力推进“智慧社保”建设,让工伤待遇服务“智”惠民生。今年,全市工伤协议医疗机构逐步实现线上备案,工伤职工在医院就可以申请医疗费线上联网,工伤职工“少跑腿、快办事”的体验感显著提升。
安阳市社会保险中心工伤保险待遇科工作人员杨嘉旭:“医疗机构线上联网的应用,不仅提高了我们的经办效率,更让职工享受到‘掌上办 即时办’的便利,比如,工伤职工异地就医,通过线上联网办理,就不用再来回跑窗口了。”
“实”字托底,基金监管再出实招。为守护工伤保险基金“救命钱”,2025年市社保中心以“实效化”为导向,对全市多家工伤协议机构开展“穿透式”检查,结合大数据分析和现场勘查,抽取住院、门诊结算数据超千条,实地走访工伤职工50余人,调阅病历120余份。针对检查中发现的过度诊疗、材料造假等潜在风险点,建立“问题-整改-回头看”闭环管理机制,对违规机构依法依规处理,全力保障基金安全运行。
安阳市社会保险中心工伤保险待遇科科长李天才:“基金安全是工伤保险工作的生命线,今年我们把监督关口前移,通过智能监控和实地检查双管齐下,让违规行为无处遁形,切实守住工伤职工的‘保障底线’。”
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